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记一例危重腹部多发伤的救治
发布日期:2019-11-28 浏览次数: 字号:【

记一例危重腹部多发伤的救治

肝胆脾胰与胸外科供稿

20191120日下午5点半,天空灰蒙蒙的,窗外飘着小雨,夷陵医院肝胆脾胰与胸外科病区,大家忙碌一天后,正享受着下班前片刻的安宁。这时电话铃声打破了这片刻宁静“你好这里是急诊科马上收治一位多发伤的患者,考虑脾脏破裂,多脏器损伤挂掉电话,主班老师通知责护赵静华老师、值班医生徐冬青主治医师做好准备工作不一会儿急诊科将患者送入病房,赵老师协助急诊科护士将病人安置在病床上。核对患者信息,快速建立静脉通道,鼻导管吸氧,心电监护仪监测患者生命体征变化,一切井然有序,有条不紊。这时,值班医生徐冬青也迅速赶到患者床边,询问病史,体格检查,看完患者的门诊CT报告后判定,脾脏损伤严重,出血多,已危及患者生命,且不能排除其他脏器损伤徐医生果断决定:“立即上胃管、尿管、床边心电图检查,迅速完善术前准备后,急症剖腹探查。”

事不宜迟,经过快速而充分的术前准备,当晚1920分,徐冬青主治医师主刀,向家俊副主任医师一助,全麻下行剖腹探查术。术中见腹腔内有约1200ml鲜血及血凝块,吸尽鲜血及血凝块,发现术中无活动性出血,脾上极光滑完整。怎么办?到底哪里出血?台上迅速商量,集思广益,马上打开脾下极与结肠脾曲系膜粘连,发现脾脏外缘脾包膜处有一个约5cm裂口,活动性出血,于是常规切除脾脏,彻底止血。继续探查腹腔内其他脏器,发现横结肠系膜内广泛血肿,考虑可能合并胃肠道损伤,立即请胃肠外科蔡宏俊副主任医师上台协助。打开小网膜囊,见横结肠系膜内大量血凝块,清除血凝块,见胃后壁有一个长约3cm裂口,深及浆肌层。3/8线间断缝合,修补胃壁挫裂伤口。还是不能解释肠系膜积血,肯定还有其他出血灶,它到底隐藏在哪里?术者和助手们经过简短讨论,决定继续探查。终于,拉出腹膜后最深处一块血凝块后,揭开了庐山真面目:胰尾部破口内有一根动脉血管断裂,喷射状出血,这要是遗漏,后果不堪设想,术后病人可能因随时再次大出血危及生命!手术组所有人员终于长舒了一口气,立即缝扎胰腺内断裂血管,修补胰尾部断面。手术耗时3个小时结束。目前,患者顺利康复中,有望近期痊愈出院。

一般而言,腹部损伤占人体各种损伤的0.4%-1.8%,闭合性损伤中受损内脏依次是脾脏、肾脏、小肠、肝脏、肠系膜等,胰腺、十二指肠、膈、直肠等由于解剖位置较深,损伤发生率较低,同时发生脾脏及胰腺的损伤确实少见。腹部损伤中多个脏器的联合受伤并不常见,损伤范围不大的胰腺挫裂伤往往容易漏诊。从这位患者的抢救成功过程中,可以体现出夷陵医院肝胆脾胰与胸外科良好的抢救机制,与胃肠外科和谐的多学科会诊机制。这例危重联合损伤病例的成功救治,也是徐医生临床经验与严谨工作作风的体现。而本病例只是肝胆脾胰与胸外科时常发生的诸多类似病例之一,该科将继续秉承“胸怀病友,肝胆相照”的服务理念,为夷陵区广大患者带来更优质、便捷的医疗服务。

(通讯员 徐冬青)