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山重水复疑无路,靶向治疗显神功
发布日期:2019-10-18 浏览次数: 字号:【

山重水复疑无路,靶向治疗显神功

肿瘤与老年病科  徐云华

67岁患者XX,因胸闷气短一月,于2019年8月在夷陵医院就治,行胸部CT扫描发现双肺多发结节,并纵膈淋巴结肿大,随即入住肿瘤与老年病科。进一步检查发现右锁骨上淋巴结及甲状腺肿大,行淋巴结转穿刺活检并行免疫组化诊断为肺腺癌淋巴结转移。但该患者身体状况差,病变广泛,分期晚,没有手术机会及放疗指征,又不能耐受全身化疗,患者及家属准备放弃治疗。肿瘤与老年病科主任徐云华及管床医生罗杰反复与患者家属沟通,建议患者行EGFR(表皮生长因子受体)基因检测,以判断是否为靶向治疗适合人群。患者及家属认真考虑后,接受了建议。检测结果为EGFR19号外显子突变,属于靶向治疗敏感突变。患者随即开始口服靶向药。仅过了一个星期,患者自觉胸闷气短较前明显缓解,后出院继续口服靶向药。一个月后门诊复查,颈部淋巴结明显缩小,胸部CT示肺部病灶及纵膈淋巴结较前明显缩小。患者目前一般情况良好,能够参与家庭的一般体力活动。

肺癌是一大类肺部恶性肿瘤的总称,一般分为小细胞肺癌和非小细胞肺癌。非小细胞癌又包括鳞癌、腺癌、大细胞癌、类癌等亚型,不同的病理亚型,治疗手段不一样,预后也不一样。肿瘤分子靶向治疗是近十年兴起的有效治疗方法,是针对可能导致细胞癌变的环节如细胞信号传导通路、原癌基因和抑癌基因、细胞因子及受体、抗肿瘤血管形成、自杀基因等从分子水平来逆转这种恶性生物学行为从而抑制肿瘤细胞生长甚至使其完全消退的一种生物治疗模式。靶向治疗的前提是要找到导致发生肿瘤的突变基因,也就是常说的驱动基因。肺腺癌最常见的驱动基因是表皮生长因子受体基因(EGFR)。文献报道,在东方人群的非小细胞肺癌中,EGFR突变率达到了60%,而在欧美人群中不到15%。而在有EFR突变的晚期肺癌患者中,使用分子靶向药酪氨酸激酶抑制剂(TKI)的有效率可高达70%。分子靶向治疗一般采用口服,或者针剂注射的方法,与传统的放疗、化疗相比,具有毒副反应轻、有效率高、持续时间长等优点,目前各大指南已把分子靶向治疗推荐为有基因突变的晚期肺细胞肺癌的首选治疗。

夷陵医院肿瘤与老年病科于2018年7月独立成科。一年来,积极与超声科、CT室合作,开展了超声、CT引导下穿刺活检;与病理科合作,开展了基因检测、肿瘤药物敏感检测;与妇科、甲乳胃肠外科、胸外科等合作,开展了肿瘤新辅助化疗、术后辅助化疗、姑息化疗等。还开展了分子靶向治疗、免疫治疗等新业务。科室重视人文关怀,积极创建癌痛规范化病房。相信在院领导及全院职工的帮助下,夷陵医院肿瘤和老年病科一定会发展得更快,更好!