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妙手“打洞”取顽石 微创绝技保肾脏
发布日期:2019-02-13 浏览次数: 字号:【

妙手“打洞”取顽石  微创绝技保肾脏

——夷陵医院泌尿外科微创取石技术再攀高峰

泌尿外科 张宇 杨兴国

近日,夷陵医院泌尿外科接诊了一位转诊来院49岁男性患者。该患者左肾多发结石并左肾重度积水,近一年来因尿频尿急尿痛及肉眼血尿在当地及外院治疗,疗效一直不佳。入院后杨兴国、张宇大夫经过详细询问病史,细致检查,明确了诊断,并排除了其他疾病。

患者左侧肾盂、肾盏均积水明显,且患者为分支型肾盂人体内肾盂相当于客厅,肾盏相当于卧室,肾盂只有一个,肾盏有多个。而分支型肾盂为最复杂最难处理的解剖类型,CT检查发现一长约4厘米的铸型结石堵塞了各个肾盏至肾盂的通路,此外肾盂出口及各个肾盏内均有结石,最下方的肾盏内多达数十颗,肾盏积水导致肾盂肾盏变形明显,解剖其复杂。经核医学分肾功能测定,患者左肾功能虽受损严重,但仍需保留,根据目前病情,需及时行手术治疗,但手术难度大,对手术方式的选择也极为重要。

 

箭头标记处均为左肾结石

泌尿外科主任聂勇主任医师带领科室医生认真分析并讨论病情考虑以下两种手术方式:经皮肾镜左肾结石钬激光碎石取石术(泌尿外科四级技术之一,俗称“打洞取石”)、开放手术行左侧肾盂肾皮质切开取石术。开放手术虽对手术者要求不高,但对患者伤害更大,且患者肾结石分布如此复杂,即使开放手术,手术也不能一次性取净结石。考虑患者身体状况一般,且患者为家庭主要劳动力,权衡利弊,最终采用经皮肾镜左肾结石钬激光碎石取石术的手术方案。

虽然我科已成功开展数百例复杂肾结石的微创手术治疗,但面对如此复杂肾结石仍不能掉以轻心。术前经患者允许,我们把该患者CT片发在国内某大型泌尿微信群中讨论,国内专家们纷纷表示此病例复杂,建议谨慎手术。多次与患者沟通后,患者坚持在我院行手术治疗。充分准备后,2019111日实施手术。术聂主任采用自己独创的头端零角度穿刺通道建立技术,成功清除上组肾盏结石后,发现肾盏通往肾盂通道明显狭窄、变形,肾镜无法进入肾盂内,然后另建通道处理其他肾盏内结石,一共建立了4个通道,才成功取出所有肾盏内结石,且未发生大出血等严重并发症直到手术最后完成的一刻,全体医护人员才松了一口气。

经皮肾镜碎石术最大的风险及难点在于通道建立。该患者由于积水梗阻时间长,肾脏存在解剖畸形,每多建立一个通道,若穿刺路径不准确,大出血的风险会成倍上升,对肾脏功能的损害也会加大。得益于聂勇主任精准的头端零角度穿刺技术,患者手术一期顺利实施,结石清除干净,术后恢复良好,成功保住了患肾

 

取出的肾结石及建立的四通道

夷陵医院泌尿外科“技术致胜、服务至上、亲和规范、立足长远”的理念;坚持以精湛的医术服务人、以高尚的医德取信人、以贴心的服务感动人,在结石病的治疗上一路前行,不断挑战自我,跨越一个又一个微创技术高峰,力争为广大结石患者提供优质、高效的医疗服务。

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