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多科协作,夷陵医院成功救治重度有机磷农药中毒患者
发布日期:2018-05-18 浏览次数: 字号:【

多科协作,夷陵医院成功救治重度有机磷农药中毒患者

ICU  何舒洋

  近日,夷陵医院ICU成功救治一名重度急性有机磷农药中毒患者,在多个科室医护人员的紧密协作和全力救治下,经过洗胃、解毒、呼吸机辅助通气、床边血液灌流等治疗后成功脱离生命危险。

  20185月7晚上9时许,一名昏迷的中年妇女被送至夷陵医院。据家属反映,患者因农药中毒后出现恶心、呕吐症状,已昏迷1小时。急诊科当班医生迅速采取措施,对其进行洗胃。过程中患者出现了呼吸衰竭,急诊科医生立即行气管插管并通知ICU准备接受病人。ICU值班医生刘欢在接到急诊科电话后,立即准备床位和相关抢救设备:启动呼吸机,连接呼吸管路,并调试到备用状态,所有当班医护人员严阵以待。当患者进入ICU后立即给予呼吸机辅助通气,就在此时,患者血压下降,出现了休克症状!马上加快补液、纠正酸中毒、去甲肾上腺素泵注维持血压等,加强心、脑、肺、肾等重要脏器保护策略。急查患者胆碱酯酶,只有8u/L(正常值为4100-10000u/L)!即请血液净化科急会诊并于5 8日凌晨1点行血液灌流及血液净化治疗。59日患者依然昏迷不醒,并且无法脱离呼吸机,仍存在大小便失禁情况。在充分了解病情及费用后,患者家属犹豫是否继续治疗。ICU主任杨勇及望鹏飞医生反复跟家属沟通,告知患者病情虽然凶险,但近几年我们对有机磷中毒患者抢救成功率很高,且继续治疗治愈的可能性非常大,后期灌流及透析次数减少,患者脱离呼吸机治疗,治疗费用将会大大降低,于是家属抱着再试一试的态度继续治疗。其间,ICU护士及时为患者再次洗胃,行洗头、洗澡,尽可能为其排出毒素,减少毒素的再吸收。经过ICU医护人员精心救治,510日,患者神志逐渐由昏迷转为清楚。在治疗3天后,呼吸功能基本恢复,脱离呼吸机治疗,经医师评估后于10日下午拔除气管插管,结束血液灌流。但是患者精神依然萎靡,医师及护士在患者清醒后给予心理疏导,并告知患者家属配合做心理治疗。512日,在ICU医护精心治疗下,患者精神和心情好转,各项指标大大改观,转入内二科继续治疗。514日,主管医生望鹏飞及护士李珊珊前往内二科随访,该患者精神较好,已经自主进食。

  有机磷农药中毒起病急骤,病情凶险,常死于肺水肿、呼吸肌麻痹、呼吸中枢衰竭,死亡率可高达40%。近两年来,夷陵医院ICU对急性重度有机磷中毒患者积累许多经验,救治的成功率逐年提高,近年已达80%以上。该患者被发现中毒后第一时间送至医院,在急诊科进行洗胃及气管插管,随后送入ICU进行高级生命支持,并由血液净化科及时协助治疗,最终化险为夷,转危为安。因此,有机磷中毒患者应尽快送至医疗机构进行救治,同时保持呼吸道通畅,防止误吸,给予及时正确的抢救,对患者的预后至关重要。

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